姚某，男，5岁。年10月24日诊。咳嗽20天，患儿因受凉后出现咳嗽，喉间痰鸣、气急，医院被诊断为“急性支气管炎”，经消炎治疗后症状未见减轻。又服中药，仍未见愈。初诊：咳嗽，以夜间尤甚，气促，喉间痰多，咽部色红，口渴、尿*、便秘，舌质红，苔*厚腻，脉数。
咳嗽（痰热壅肺，肺失宣降）
清热涤痰，宣降肺气
宣肺化痰汤加减。苏叶10g、荆芥6g、炙麻绒12g、桔梗9g、*连1.5g、*芩9g、知母15g、白薇30g、炙旋覆花15g、炙款冬花15g、炙白前根10g、苏子10g、葶苈子10g、橘络30g(2剂)。
水煎服，每次30mL，每日4次。忌油腻及鸡蛋、鱼类。
二诊：服前方后咳嗽明显减轻，夜咳不甚，喉间痰量减少，呼吸顺畅，咽红消失，不思饮食、尿*、大便干结，*苔退，呈白腻苔，脉细数。此乃病热渐清化，肺气得以宣降，当应顺护脾胃，杜绝痰生，前方加炒谷芽30g、炒麦芽30g、金银花15g。煎服方法及禁忌同前。
三诊：服药后咳嗽消失，喉间已无痰鸣，鼻流清涕，不思饮食，舌质红，苔薄*，脉浮数。痰热已清，唯脾胃不足，略感外邪。当守方巩固，前方去炒谷芽、炒麦芽、款冬花，加薄荷6g、紫苑12g、枳壳10g、豆蔻10g，2剂。服后病愈。
原按：《幼幼集成》说：“大抵咳嗽以肺脾者居多，以肺主气，脾主痰故也。”故小儿咳嗽不论何种原因，皆和肺有密切关系，且与脾相关联。治疗咳嗽以辨证准确为第一要义。然小儿咳嗽之属寒属热，因其语言不通而难以详述痰的有无及色、质、量，即使有痰亦不会吐，临证中其他可供鉴别的要点也不明显，故较为难辨。因此，王老主张通过咽喉的观察来定性。对咽喉红肿者，即使舌苔薄白而润，亦考虑风热为患。本案咽喉红肿，结合舌苔*后腻，脉数可知外感风邪未从表解，化热炼痰伤阴，痰热壅肺，肺失宣降而致咳嗽。
针对病机，组方以荆芥、苏叶、麻绒、桔梗宣肺解表，祛邪外出；*连、*芩清解肺热，苏子、葶苈、炙旋覆花、款冬花、白前根化痰降逆，橘络专走肺络，调理气机，和胃而涤痰。此组为痰热而设；痰热郁久，损伤肺阴，白薇、知母养阴清热。药证和拍，初诊咳、痰明显缓解。但小儿脾常不足，脾胃易被饮食或不当之药物所伤而变生痰浊，化热熏蒸于肺，使肺气闭郁，加重咳嗽。故二诊、三诊增减豆蔻、枳壳、炒谷芽、炒麦芽等运脾和胃、消滞通腑，以增强疗效。
（选自《王静安医学新书﹒咳嗽》第-页）
后学点按：咽喉望诊，是王老针对小儿肺系疾病诊断的一种有效方法。小儿其他症状不明显，舌苔提供的鉴别要点也不明确的时候，往往能够通过对咽喉的望诊而达到明确诊断的目的。如舌满布白腻厚苔，其舌质之红鲜常难以辨别。若观察咽喉红肿、色鲜则必有热，其或因痰或因食而内伏不显，如此，则化痰、导滞中必参以清凉。反之，若单以舌苔白腻而处以苦温辛燥类，则病必加剧。故首诊治疗以清化痰热，泻肺平喘。二诊，待热清痰化，方加运脾和胃之药，以运脾祛痰，以绝生痰之源。
